Klachtenformulier

Klachtenformulier

Klachtenformulier

Let op: Zorg ervoor dat alle verplichte velden correct zijn ingevuld. Na verzending ontvangt u een bevestiging. Ziet u geen bevestiging? Controleer dan of alle velden volledig en juist zijn ingevuld en probeer het opnieuw.

Geslacht:*
De klacht betreft:*
Omschrijving van de klacht:*
Wat verwacht u van ons?:*
Ruimte voor overige opmerkingen:
Hierbij geef ik toestemming dat de leden van de klachtenfunctionaris, indien nodig, de voor deze klacht relevante informatie van mijn patiëntendossier in mogen zien:*

 

Bent u al patiënt bij ons?

Afspraak maken

Tandartsenpraktijk de Wielkamp
Wielkamp 1C
5301 DB
Zaltbommel
Vr
8:15 - 12:00
13:00 - 16:00